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我本人系湛江籍市民,有哈尔滨职工医保,连续购买了4年自费无忧的湛江市民保,前阵子因病住院花费了97000元左右,医保报销后,自费42000元左右。昨天去找人民保险公司报销时,柜台却告知我,是异地社保不符合购买和报销的条件。如果说我不符合购买自费无忧市民保,为什么缴费时我没有看到任何提示,而且也能缴费成功,而且连续4年都缴费了,在报险时才被告知不符合条件。在这个信息公开透明时代我没有刻意隐瞒我是异地社保,相信如果我投保成功后,人民保险公司如果有审核环节就会发现我是不是符合购买条件,并给予提示。但是我在连续购买该险是都能成功缴费,也没有任何不符合条件的提示。

合同纠纷广东省-湛江市2025-07-28 22:15:56138*****627

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律师回复

  • 吴亮律师
    月帮助7221
    浙江佑平律师事务所
    这情况保险公司做法不合理。你连续 4 年缴费成功且无提示,说明其存在审核漏洞。可先和保险公司协商,指出他们未履行审核义务和提示责任,要求按约定报销。若协商不成,收集好缴费凭证、保险合同、住院费用单据等证据,向法院起诉,通过法律途径维护权益,要求保险公司承担赔偿责任。
    回复于 2025-07-28 22:20:16 咨询他
  • 龚泰榕律师
    月帮助135
    云南若泰律师事务所
    一、向当地金融监督管理局投诉; 二、如果投诉还是解决不了问题,可以直接起诉。
    回复于 2025-07-28 22:51:24 咨询他
  • 时龙律师
    月帮助7879
    北京盈科(泰州)律师事务所
    根据湛江市民保的相关规定,湛江籍市民即便参保异地医保,也是符合购买条件的。你连续 4 年成功缴费,说明保险公司在投保环节未对参保资格提出异议,现以异地社保为由拒绝报销缺乏合理依据,你可与保险公司进一步沟通,要求其按照保险合同约定进行理赔,若协商不成,可通过向银保监会投诉或提起诉讼等方式维护自身权益。
    回复于 2025-07-29 08:52:34 咨询他

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