我本人系湛江籍市民,有哈尔滨职工医保,连续购买了4年自费无忧的湛江市民保,前阵子因病住院花费了97000元左右,医保报销后,自费42000元左右。昨天去找人民保险公司报销时,柜台却告知我,是异地社保不符合购买和报销的条件。如果说我不符合购买自费无忧市民保,为什么缴费时我没有看到任何提示,而且也能缴费成功,而且连续4年都缴费了,在报险时才被告知不符合条件。在这个信息公开透明时代我没有刻意隐瞒我是异地

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我本人系湛江籍市民,有哈尔滨职工医保,连续购买了4年自费无忧的湛江市民保,前阵子因病住院花费了97000元左右,医保报销后,自费42000元左右。昨天去找人民保险公司报销时,柜台却告知我,是异地社保不符合购买和报销的条件。如果说我不符合购买自费无忧市民保,为什么缴费时我没有看到任何提示,而且也能缴费成功,而且连续4年都缴费了,在报险时才被告知不符合条件。在这个信息公开透明时代我没有刻意隐瞒我是异地社保,相信如果我投保成功后,人民保险公司如果有审核环节就会发现我是不是符合购买条件,并给予提示。但是我在连续购买该险是都能成功缴费,也没有任何不符合条件的提示。

合同纠纷广东省-湛江市2025-07-28 22:15:56138*****627

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律师回复

吴亮律师

月帮助3332人

浙江佑平律师事务所

这情况保险公司做法不合理。你连续 4 年缴费成功且无提示，说明其存在审核漏洞。可先和保险公司协商，指出他们未履行审核义务和提示责任，要求按约定报销。若协商不成，收集好缴费凭证、保险合同、住院费用单据等证据，向法院起诉，通过法律途径维护权益，要求保险公司承担赔偿责任。

回复于 2025-07-28 22:20:16 咨询他
龚泰榕律师

月帮助0人

云南若泰律师事务所

一、向当地金融监督管理局投诉；二、如果投诉还是解决不了问题，可以直接起诉。

回复于 2025-07-28 22:51:24 咨询他
时龙律师

月帮助3353人

北京盈科（泰州）律师事务所

根据湛江市民保的相关规定，湛江籍市民即便参保异地医保，也是符合购买条件的。你连续 4 年成功缴费，说明保险公司在投保环节未对参保资格提出异议，现以异地社保为由拒绝报销缺乏合理依据，你可与保险公司进一步沟通，要求其按照保险合同约定进行理赔，若协商不成，可通过向银保监会投诉或提起诉讼等方式维护自身权益。

回复于 2025-07-29 08:52:34 咨询他