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2025年2月27日因代谢综合征,多囊卵巢综合征,脂肪肝,高血脂等并发症入院进行切除部分胃组织(袖状胃切除术),有医保和商业百万医疗险,医保正常报销后商业险以减肥手术为由拒保,后说报销50%,但是代谢综合征是可以报销的,保险理赔员以切除了部分胃部组织为由拒保/部分报销,怎样跟理赔员沟通全部报销

医疗纠纷湖北省-黄石市2025-03-19 18:31:18176*****465

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律师回复

  • 时龙律师
    月帮助10342
    北京盈科(泰州)律师事务所
    可以向理赔员说明,依据相关医学标准,袖状胃切除术是治疗代谢综合征等疾病的必要手段。同时指出《健康保险管理办法》规定保险公司不得设置不合理要求作为给付条件,且医保已认定该治疗属于疾病花费,并非减肥美容花费。 解答不易,顺手给个五星好评,如还有其他疑问需要解答可点头像详细电话咨询,我将会给予你更全面细致的解答。
    回复于 2025-03-19 18:32:10 咨询他
  • 王建宇律师
    月帮助3200
    广东公忠律师事务所
    你好,可以把你们的合同发给我,帮你看一下。如果协商无法达成一致,可以起诉到法院解决。
    回复于 2025-03-19 18:36:55 咨询他
  • 吴亮律师
    月帮助11065
    浙江佑平律师事务所
    可向保险公司说明手术主要是为治疗疾病,而非单纯减肥,提供相关医疗证据,据理力争要求按约定全部报销,若不行可考虑投诉或诉讼途径解决。
    回复于 2025-03-19 18:37:05 咨询他

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